商品一覧  FAX送信用用紙
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注文者氏名
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※当店から送信後5日以内に振込みがない場合キャンセルとなる場合もありますのでご了解下さい。   

発送先氏名
発送先住所
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注文商品(販売条件等のある商品の注文は条件を満たす注文を御願いいたします)
商品名(容量も記入して下さい) 本数 単価 小計
1    本          円           円
2    本          円           円
3    本          円           円
4    本          円           円
5    本          円           円
6    本          円           円
商品代金合計           円
送料(ここは当店が記入するところです)           円
コレクト手数料(ここは当店が記入するところです)           円
お支払い金額合計(ここは当店が記入するところです)           円